阿尔茨海默病伴发精神行为居家照护

阿尔茨海默病伴发精神行为居家照护

我们在生活中看到一些阿尔茨海默病患者，最开始表现出记忆问题，随着病情的加重出现焦虑不安、凭空怀疑、凭空对话、容易发脾气等等，一部分阿尔兹海默病患者伴发出现了精神行为异常，无形中增加了家庭及社会的负担。那么，阿尔茨海默病伴发的精神行为异常有哪些？当出现了这些症状照护者该怎样处理呢？

一、阿尔茨海默病伴发的精神行为异常表现

抑郁、焦虑不安、幻觉、妄想（被窃妄想、嫉妒妄想、被害妄想）、激越、情绪高涨/欣快、淡漠、脱抑制、易激惹/情绪不稳、异常行为活动、夜间行为异常以及饮食习惯改变。

1.抑郁：患者沉默寡言、不愿出门与别人交往甚至出现独自流泪、哭泣等悲伤情绪。患者说话或行为显得忧愁或意志消沉，表现为常常自我贬低，认为自己是一事无成，做什么都提不起兴趣，甚至认为自己是家庭的负担，有轻生的念头或者行为。

 2.焦虑不安：患者常常在生活中感觉到紧张、担心或者害怕。表现为：在生活中回避某些使自己精神更紧张的地方或场合，如处于人群之中或者与家人（或其照料者）分开时变得紧张不安；也可能会对一些计划中的事情感到担心，出现没有原因的发抖、不能放松或过度喘气或叹气等，甚至可自述伴随紧张出现胃胀不适、出汗、频繁上厕所、坐立不安、心跳加速等症状。

3.幻觉：比较常见的为幻视和幻听，比如会凭空看到别人进到家里来偷东西，看到了死去的亲人；凭空听到有人在耳边说话，只能听到说话的声音而看不到人，声音可能是在聊天，也可能是在议论自己好坏。

4.妄想：患者会出现与现实不相符且不可能实现但坚信的错误信念，比如坚持认为有人要伤害自己或偷自己的东西；否认家庭成员是自己的家人或者否认目前居住的房子是自己的家等。

5.激越/攻击：患者一般表现为比较固执，强烈要求按自己的方式行事，表现为厌烦被家属照顾，或者反对洗澡或更换衣服等活动。拒绝合作、拒绝别人的帮助，或者出现一些因为小事就生气、谩骂、摔东西甚至企图伤害他人的攻击或激越行为。

6.情绪高涨/欣快：患者没有缘由的感到非常快乐或者自我感觉非常好。老人常常表现为有孩童样的幽默感，经常玩儿童式的恶作剧，或经常不合时宜地咯咯笑或大笑（如他人遇到了不幸的事情时），也可能在别人并不觉得好笑的事情中表现为幽默或为此大笑，或者常讲一些对别人来说几乎算不上幽默的笑话或评论，但是自己却觉得非常可笑。

7. 情绪淡漠/漠不关心：患者可表现为对周围的事物缺乏兴趣或活力，具体可表现为对周围的事情漠不关心，对自己平常喜欢的事情缺乏热情，甚至可表现为不太愿意与家人或朋友进行交谈，做家务比以前减少。

8.脱抑制：患者常不加思考冲动行事，比如说一些别人不感兴趣或伤害别人感情的话，或者当众说一些很隐私或很秘密的事情，甚至可能骂脏话或者说一些粗俗的言语；还可能做一些平时不做的事情，比如与素不相识的人交谈，过于随意地触摸或拥抱他人，超出自己一贯的性格，甚至做一些不分场合乱脱衣裤。

9.易激惹/情绪不稳：患者常常表现为莫名的发脾气，容易因小事而发脾气，爱与他人争吵、很难相处，变得脾气暴躁，经常突然发怒；做事特别没有耐心；也可能表现为情绪很快地从一种状态变成另一种状态，比如一会儿很开心，一会儿又发怒等情绪不稳定的表现。

10.异常的运动行为：患者重复的做一件事，比如老人没有目的在房子里不停地徘徊；打开抽屉或柜子乱翻东西；进行重复性的活动，如系扣子、捡东西或叠被子；反复地穿上脱下衣服；有时可表现为过于烦躁，坐不住，晃动双脚或者不停地敲击手指等。

11.睡眠/间行为异常：患者的睡眠习惯较以前有明显改变，比如早晨醒太早、入睡困难、晚上起床多次影响到睡眠（如果病人一晚上只起来一两次上厕所，上床后很快就入睡，不影响睡眠则不算在内）以及白天睡眠过多，甚至可表现为在半夜走动、踱步或从事其它不适宜的活动，如在晚上起床叫醒家属，或者在晚上醒来，穿上衣服，准备出门，认为当时是早晨等异常的夜间行为。

12.饮食习惯改变：患者的食欲、体重、进食习惯或喜欢的食物种类有改变。表现为：食欲和体重增加或减少；一次往嘴里送入过多的食物或严格按同样的顺序进食；或者喜欢的食物种类变得单一，如喜欢过多的甜食或其它某种特殊种类的食品。

二、阿尔茨海默病患者出现了精神行为家属该如何照护

1.幻觉及妄想的应对

⑴不要否定:否定老人的看法及行为时，可能会让老人更加生气，甚至发生言语或行为攻击。

⑵不要极力纠正：当老人出现幻觉妄想时不要即刻纠正他，这样会让老人觉得很挫败、自卑甚至恼羞成怒。

⑶不要责备：过多的责备、指责，会让老人自尊心下降，甚至情绪激动产生争执。

⑷不要虚无处理：会加重老人孤立无援的感觉。

⑸要换位思考：顺着他的话，以温和的态度安抚他的情绪。

⑹转移注意力：通过其他的事情或言语分散注意力，让他分心到他感兴趣的事物上。

2.焦虑的应对

⑴不要发号施令：不要居高临下的教育他们，不要责骂和训斥。

⑵不要强行让他坐下来：加重沮丧和不满，甚至加重问题行为。

⑶找到焦虑的原因：比如他想不起认为重要的事情，找不到东西等。

⑷给予足够的耐心：给他们足够的时间去完成任务，不要催促，协助并鼓励他们完成任务。

⑸用平静的语气进行沟通：让他们觉得你就在那儿支持他们。

⑹使用积极的身体语言：使用平静的身体姿态和轻柔的触摸动作让他感受到有人在支持他、安慰他。

3.抑郁的应对

⑴为他安排日常活动的计划：把他现在还喜欢的活动、人或地方列一份清单，这样可以有针对性的安排他的活动和社交。

⑵早晨带他出去散步及锻炼：锻炼对改善抑郁症状有很大的帮助。

⑶奖励庆祝他的进步：哪怕是一点点的进步，都会增加患者的信心，同时继续鼓励增加患者的信心。

⑷确保他是家庭中的一份子：寻找他能够对家庭生活做出贡献的方式，并且夸奖他、鼓励他，让他感受到自己的重要性，相信自己不会被嫌弃。

⑸考虑支持性心理治疗：配合定期的支持性心理治疗有利于抑郁情绪的改善。

4.激越的应对

⑴寻找引起激越的原因：比如环境改变、护理人员的更换、觉得被侵犯隐私等，倾听他的话，努力理解正在发生的事情。

⑵保持冷静：如果是因为你要他做什么，比如换衣服、洗澡而导致了他的激越，则停止现在的活动，用平静的话给予安慰。

⑶让患者参加活动娱乐活动：可以尝试用音乐或其他娱乐活动帮助患者放松。

⑷给患者一个释放能量的途径：他可能在想找点事情做做，出去散步，或者坐车兜兜风。

⑸改善环境：减少噪音和分散注意力，或者换一个安静点的地方陪他坐坐陪他聊聊他感兴趣的往事。

5.攻击行为的应对

⑴让步：听从他的意见，等病人的情绪有所改善后再尝试。

⑵道歉：当患者不高兴的时候，主动道歉，即使不是你的错。

⑶换一个话题：如果你能保持冷静，病人也会像你一样冷静下来。

⑷移除危险物品，保护患者安全，隔离危险品，使患者的攻击行为的危害降到最小。

⑸打电话求助：如果病人或者自己有受伤的风险时，立刻寻求帮助，专业治疗与家庭照料结合。

6.家庭照护

⑴建立固定模式和习惯，固定作息可减少患者作决定的次数，使混乱的日常生活有规律，使患者感到放心。

⑵使事情简单化，对于痴呆患者，尽可能使事情简单化，不要给他们太多选择。

⑶提供安全的生活环境，尽量保持生活环境不变，增加扶手等安全设施，帮助患者佩戴防走失设备。

⑷鼓励自立，协助而不包办 ，鼓励他们自己的事情自己做，这有助于维护患者的自尊并减少照料者的压力。

⑸保持尊严，记住你照料的患者是有感情的个体。要尽量避免当他们的面谈论他们的病情。

⑹避免矛盾任何冲突都会对你和患者造成不必要的压力。注意避免过度关注错误的事情，遇事保持冷静。你的不 安只会使事情更糟。记住这不是他们的错，而是疾病导致的。

⑺日常生活照料：轻度痴呆督促患者自理生活，中度痴呆协助下进行生活自理，重度痴呆重点关注并发症。

⑻增加文娱活动有助于维护个人技能，带来愉悦体验，比如身体锻炼、回忆老照片等，锻炼记忆力，训练地点等常识性记忆，鼓励患者交流，日常生活技能训练，家人聚会、怀旧，活动、手工活动等。